駆動圧力

Scientific Reports volume 12、記事番号: 21687 (2022) この記事を引用

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婦人科腹腔鏡検査において、圧誘導換気の駆動が肺内のより均一な分布に貢献できるかどうかを調査する。中国人患者は、気腹術後、5 cm H2Oの呼気終末陽圧（PEEP）を受ける群（対照群）と、最も低い駆動圧を生成する個別化PEEPを受ける群（漸増群）に無作為に割り付けられた。換気の均一性は、電気インピーダンス断層撮影法に基づく全体的不均一性 (GI) 指数として定量化され、指数が低いほど換気がより均一であることを意味します。周術期の動脈酸素化指数と呼吸器系の仕組みも記録されました。インターロイキン 10、好中球エラスターゼ、クララ細胞タンパク質 16 などの肺損傷バイオマーカーを調べるために血液サンプルを収集しました。合計 48 人の患者が分析に含まれました。気管抜管直後のGI指数の有意な増加は、対照群(p = 0.040)では導入前と比較して観察されましたが、滴定群(p = 0.279)では観察されませんでした。さらに、GI 指数は対照群よりも滴定群の方が明らかに低かった [0.390 (0.066) vs 0.460 (0.074)、p = 0.0012]。酸素化指数と呼吸コンプライアンスは、対照群よりも漸増群の方が有意に高かった。 2 つのグループ間でバイオマーカーまたは血行動態に有意な差は検出されませんでした。圧力誘導 PEEP を駆動することで、より均一な換気が実現されるとともに、婦人科腹腔鏡検査を受ける患者のガス交換と呼吸コンプライアンスが向上しました。

治験登録: ClinicalTrials.gov NCT04374162; 初回登録は2020年5月5日。

婦人科手術には腹腔鏡検査が推奨されます。しかし、気腹（PNP）や急なトレンデレンブルグ体位（T 体位）は呼吸器系に悪影響を及ぼし1、ガス分布の均一性の低下、ガス交換の障害を引き起こし、術後肺合併症（PPC）の原因となります。

肺保護換気 (LPV) は、以前は健康だった肺の医原性損傷を軽減し、PPC の発生率を減らします2。無気肺および/または過膨張を最小限に抑えるために、1 回換気量 (VT) を下げることに加えて、呼気終末陽圧 (PEEP) を最初に 5 cm H2O に設定し、その後は個別に設定する必要があります3。ただし、腹腔鏡検査で腹腔内圧が上昇した場合に最適な PEEP を設定する方法についてはほとんど知られていません。現在、肺コンプライアンス 4、腹腔内圧 5、または電気インピーダンス断層撮影法 (EIT)6 の使用など、PEEP タイトレーションの複数のオプションが試行されていますが、データは一貫していません。

[気道プラトー圧 (Pplat) - PEEP]7 として計算される駆動圧 (DP) は、制御換気または補助換気下で肺胞の開口に必要な圧力です。健康な肺の有無にかかわらず、DP は VT や PEEP よりも PPC または生存と密接に関連しています 8,9。したがって、「最低DP」ベースの換気が新しい方向性として提案されており、これは胸部および腹部の手術ではすでに実証されていますが、婦人科の腹腔鏡検査では実証されていません10、11。

肺の転帰に対する換気プロトコルの影響は、ガス交換のために補充可能な肺容積を画像化することによって評価する必要があります。胸部電気インピーダンス断層撮影法（EIT）は、ベッドサイドでの放射線を使用しない非侵襲的な機能的イメージング技術であり、これにより通気分布の動的な変化を首尾よく視覚化して評価できます12。 CT スキャンによる検証に成功し 13、成人患者と小児患者の両方に安全に使用できます 14,15。グローバル不均一性 (GI) インデックスは、VT 分布の均一性を調査する EIT ベースの数値です。 GI が高いということは、肺内の空間換気がより不均一であることを意味します 16。

この研究では、DP ガイド下 PEEP が GI 指数で測定される均一な換気に有利であるという仮説を立てました。酸素化や呼吸機構などの肺機能のグローバルパラメーター、および抗炎症因子インターロイキン-10 (IL-10)、圧外傷指標の好中球エラスターゼ (NE)、無電気外傷指標の Clara Cell タンパク質などの肺損傷バイオマーカー-16 (CCP-16)17 は副次転帰でした。

無作為化、並行群間、患者評価者および転帰評価者の盲検化試験は、ヘルシンキ宣言に従って単一施設で実施された。この研究は中国臨床試験登録倫理委員会（ChiECRCT20200112; 2020年5月）によって承認され、患者募集前にclinicaltrials.gov（NCT04374162; 2020年5月5日）に登録された。手術および無作為化の前日に、書面によるインフォームドコンセントをすべての参加者から得た。この研究は、該当する試験報告統合基準 (CONSORT) ガイドラインに準拠し、健康研究の品質と透明性の強化 (EQUATOR) ネットワークガイドラインに準拠しました。

対象基準は次のとおりです: (1) 18 歳から 80 歳の患者。 (2) T 体位で待機的な婦人科腹腔鏡検査を受ける予定の患者。 (3) 2 時間を超える機械換気。 (4) 手術室での術後の抜管が予想される。除外基準は、ASA 身体状態 IV または V、手術前 2 週間以内に 1 時間以上の人工呼吸器、BMI ≧ 35 kg・m−2、呼吸器疾患、緊急手術、重度の心不全（心係数 1.8 未満）でした。 L∙min−1∙m−2）、進行性神経筋疾患、妊娠、参加拒否、EITスキャンに矛盾。ドロップアウト基準には、手術の種類が開腹術に変更されたこと、MAP が 55 mmHg 未満に低下したことが含まれます。

ランダム化は、不透明な封筒に封入されたコンピューター生成の乱数割り当てによって実行されました。適格な患者は、指定されたスタッフによって手術前 24 時間以内に 1:1 の割り当て比で 2 つのグループに無作為に割り当てられました。介入を担当した担当麻酔科医は、グループ割り当てを認識していました。胸部 EIT は専門の技術者によって実行され、研究者によって分析されました。術後のデータ収集とオフラインデータ分析は盲目的に実行されました。

当院では腹腔鏡検査のルーチン手順として、血液ガス分析と継続的な血圧モニタリングのために橈骨動脈にカニューレを挿入しました。バイオマーカー測定用の静脈血サンプルも採取しました。すべての患者はFiO2 > 0.8で事前酸素化され、静脈内スフェンタニル（2〜3μg∙kg−1）、プロポフォール（2〜3mg∙kg−1）およびロクロニウム（0.6mg∙kg−1）による定期的な麻酔導入を受けた。その後、セボフルラン（0.4 MAC）とプロポフォール（3～4 mg・kg-1・h-1）で麻酔を維持し、バイスペクトルインデックス値を40〜60に維持しました。 MAP はベースライン値の ± 20% の間に維持されました。術中の鎮痛には、レミフェンタニルの持続注入（0.05〜0.2μg・kg−1・min−1）と、必要に応じて追加のスフェンタニルを投与しました。必要に応じてロクロニウムを繰り返しました。手術終了15分前にオンダンセトロン（8 mg）とトラマドール（1.5 mg・kg−1）を注入し、自発換気回復後に残存神経筋ブロックをネオスチグミン0.04 mg・kg−1とアトロピン0.02 mg・kg−1で拮抗した。術後。術後の痛みは、3 つの視覚的アナログスコア (VAS; 0: 痛みなし、10: 可能な限りひどい痛み、または最悪の痛み) の下で制御されました。すべての患者は抜管が成功した後、麻酔後治療室 (PACU) に移送され、少なくとも 1 時間モニタリングされました。追跡調査は術後3日間続きました。

適格な患者は、対照群または漸増群に無作為に割り当てられました。換気プロトコルは、予測体重あたり 8 ml・kg−1 の VT、2 L・min−1 の新鮮ガスでの量制御機械換気 (Datex Ohmeda S/5 Advance、General Electric Healthcare、ヘルシンキ、フィンランド) で構成されました。、FiO2 = 0.4 (SpO2 < 94% の場合に上昇)、吸気対呼気比 1:2、呼吸数は正常炭酸ガス濃度 (PaCO2 35 ～ 45 mmHg) に調整されています。 Pplat、ピーク圧力 (Ppeak)、コンプライアンスなどの換気パラメータは、同じ麻酔器から得られました。滴定グループでは、PNP (腹腔内圧 14 mmHg) および 30° T 位置の 10 分後に、PEEP を最初の 5 cmH2O から 15 cmH2O に達するまで 1 cmH2O ずつ段階的に増加させました。各レベルは 10 呼吸サイクルの間維持され、最後のサイクルでは、(Pplat-PEEP) として計算された DP が記録されました。次に、最も低い DP を生成するレベルが「個別化 PEEP」として特定され、手術の終了時に PNP が収縮するまで維持されました。滴定は 10 分以内に完了しました。 Pplat が 30 cmH2O 以上に達した場合は、事前に終了しました。対照群では、換気全体を通じて PEEP を 5 cmH2O に固定しました。内因性 PEEP (PEEPi) は、広範囲の呼吸状態における肺排出の遅れに起因すると報告されています 18 が、この研究から除外されているため、ここでは PEEPi は重要な臨床的影響を及ぼしません。ただし、呼気終了時点でのリアルタイムの気流および気道内圧対時間波形によって PEEPi の存在を特定した場合は、それを記録しました。

主要アウトカムは抜管直後のGI値でした。胸部 EIT (PulmoVista 500、Draeger Medical、リューベック、ドイツ) は、訓練を受けた技術者によって前述のように 13 実施されました。簡単に説明すると、16 個の電極を備えたシリコンベルトを第 5 肋間隙の胸部周囲に配置し、別の参照電極を腹部に置きました。抜管直後の 2 回目の測定のために、シリコンベルトの位置を皮膚にマークしました。呼吸サイクル中のインピーダンス変化を計算することで、通気分布の動的な変化を視覚化し、測定できます12。これに基づいて、GI 指数はカスタマイズされたソフトウェアを使用してオフラインで計算され、指数が低いほど術後の肺の回復が良好であることを意味しました。実験室と診療所の両方で行われた複数の研究により、EIT がシンプルさ、有効性、安全性を備えた独自の標準デバイスであることが支持されています 15。

副次的アウトカムには、酸素化指数（OI）、DP、呼吸器系コンプライアンス、バイオマーカーの血漿中濃度、周術期の血行動態、術後 3 日以内の PPC が含まれた。動脈血液ガスは、PaO2/FiO2 として OI について検査されました (ABL 800、ラジオメーター、コペンハーゲン、デンマーク)。 EDTA バイアルに収集した静脈血サンプルを 3,000 rpm で 10 分間遠心分離し、分析のためにアリコートに分けて -80 °C で保存しました。 IL-10、CCP-16、および NE は、ヒトインターロイキン 10 ELISA キット (カタログ番号 CSB-E04593 h; CUSABIO、中国)、ヒト Clara 細胞タンパク質 ELISA キット (カタログ番号 CSB-E08680 h; CUSABIO、中国) を使用して測定しました。それぞれヒトエラスターゼ 2、好中球 ELISA キット (カタログ番号 CSB-EL007587 HU; CUSABIO、中国)。 PPC は、Melbourne Group Scale バージョン 219 を使用して評価されました (付録表 1)。

以前の研究 20 に従って、検出力 90% の独立した t 検定を使用して、アルファレベル 0.05 および SD 10% で、2 つのグループ間の GI の差 0.1 を検出しようとしました。 5% の脱落率を考慮すると、サンプルは各グループ 24 人の患者であることが必要でした。統計分析には、GraphPad Prism 8.0 (GraphPad ソフトウェア、米国) を使用しました。コルモゴロフ – スミルノフ検定を使用して正規分布を確認しました。正規分布の連続変数は平均 (SD) として表示されます。非正規分布データは中央値 (IQR [範囲]) として表示されます。カテゴリ変数は患者数（割合）として報告されました。二元配置 ANOVA とそれに続く Tukey の多重比較を実行して、GI、OI、呼吸力学、および血行力学的変数に対するグループ、時間、相互作用の影響を評価しました。バイオマーカーは、対応のあるスチューデントの t 検定を使用して各グループ内で (異なる時点で) 統計的に比較され、独立した t 検定を使用してグループ間で統計的に比較されました。 2 つのグループ間の比較において、カテゴリ変数に対してカイ二乗分析またはフィッシャーの直接確率検定を実行しました。マン・ホイットニー検定は非正規分布データに対して実行されました。 0.05 未満の p 値はすべてのテストで有意であると判断しました。

2020年5月から2021年2月までに、待機的腹腔鏡婦人科手術を受ける57人の患者（図1）がスクリーニングされた。 5人の患者は除外され、52人の患者は無作為に2つのグループに分けられ、意図した介入を受けた。対照群の 2 人の患者と滴定群の 1 人は、EIT の技術的問題により除外されました。さらに、用量調節グループでは 1 件の手術が開腹手術に変更されました。最後に、各グループの 24 人の患者が分析されました。人口統計学的変数と臨床変数にはグループ間で差はなく、VT、呼吸数、体液バランス、換気期間に関して有意差は観察されませんでした（表 1）。

研究の流れ図。 PEEP、呼気終末陽圧。 DP 駆動圧力。

図 2 の分布からわかるように、対照グループの 5 cmH2O の固定 PEEP (図 2b) と比較して、滴定グループでは中央値 (IQR [範囲]) 11 (8 cmH2O) の個別の PEEP が得られました。 -12 [6-14]) cmH2O であり、対照群の 16 (14-19 [11-25]) cmH2O よりも 13 (12-14 [7-18]) cmH2O という有意に低い DP をもたらしました (p < 0.001、図 2a)。

駆動圧力 (a) と PEEP レベル (b) の分布プロット。線は IQR の中央値を示します。 PEEP 呼気終末陽圧。 ***p < 0.001。

手術前後の代表的な EIT 画像を図 3 に示します。対照グループでは、導入前と比較して抜管直後の GI が 15% 増加しました (p = 0.04)。これは、腹腔鏡検査後の肺内のガスの再分布が不利であることを示唆しています。。さらに、この値は抜管直後の滴定群の値よりも明らかに高く[0.460 (0.074) vs 0.390 (0.066)、p = 0.001]、DP誘導PEEPによる換気によるガスの分布がより均一であることを示唆しています（図4a））。全体的な肺機能に関しては、PNP の 1 時間後 [460 (73) vs 398 (99) mmHg、p = 0.02)] および抜管直後 [515 ( 123) 対 429 (95) mmHg、p = 0.03)] (図 4b)。

(a) 対照群と (b) 滴定群の患者について、さまざまな時点で電気インピーダンス断層撮影法によって測定された潮汐変動を示す代表的な画像。 GI グローバル不均一性指数。

さまざまな時点での全体的な不均一性指数 (a) と酸素化指数 (b) の箱ひげ図。線は中央値、ボックスの上部は 75 パーセンタイル、ボックスの下部は 25 パーセンタイル、ひげは最高値と最低値です。酸素化指数は PaO2/FiO2 として計算されました。 PNP、気腹。 *p < 0.05; **p < 0.01。

両方のグループで PNP の 10 分後に静的コンプライアンスの明らかな低下があり (両グループ p < 0.0001)、異なる換気プロトコルに沿ってグループ間に有意な差が生じました (p = 0.02)。 Ppeak と Pplat は両方とも、PNP の 1 時間後 (それぞれ p = 0.02 および p = 0.01 対対照群)、および PNP の収縮後 10 分 (それぞれ p = 0.03 および p = 0.04 対対照群) では滴定群の方が高かったが、）、これらのレベルは安全限界内でした。 PaCO2 と pH は周術期において 2 つのグループ間で差を示さなかった (表 2)。

CCP-16 と NE はどちらのグループでも時間の経過とともに変化せず、抜管直後には 2 つのグループ間に差は見つかりませんでした（CCP-16 については p = 0.10、NE については p = 0.99、図 5）。滴定群の患者の血漿 IL-10 濃度は、導入前と比較して機械換気後に有意に減少しましたが (p = 0.04)、対照群では減少しませんでした (p = 0.25)。抜管直後には 2 つのグループ間に有意差はありませんでした。血行動態パラメータに関しては、MAP と HR の両方が 2 つのグループの手術全体を通じて同等でした (付録図 1)。血管作動薬の需要に関して差異は観察されませんでした (p = 0.42)。 3日間の追跡調査では、対照群の患者1名と漸増群の患者2名がVAS疼痛スコア＞3（p＞0.99）を報告したが、メルボルングループスケールで少なくとも4と定義されるPPCは発生しなかった。どちらかのグループ。

さまざまな時点での IL-10 (a)、CC16 (b)、および NE (c) の血漿濃度の箱ひげ図。線は中央値、ボックスの上部は 75 パーセンタイル、ボックスの下部は 25 パーセンタイル、ひげは最高値と最低値です。 IL-10 インターロイキン-10。 CCP-16 クララ細胞タンパク質 16。NE 好中球エラスターゼ。 *p < 0.05。

このランダム化対照研究の主な結果は次のとおりです。(i) DP によって誘導された個別の PEEP は、婦人科腹腔鏡検査中の 5 cm H2O の固定 PEEP と比較して、換気分布、ガス交換、および肺の力学を改善しました。 (ii) 両グループの血行動態パラメータと血液ガス分析に有意差はありませんでした。 (iii) 研究全体を通じて重大な有害事象は発生しなかった。 (iv) DP ガイド下換気の利点は抜管後も消えませんでした。したがって、DP は、PPC を削減するための肺保護換気戦略の有望な目標となる可能性があり、最低の DP を目標とした個別の PEEP 漸増が、臨床利用における効果的かつ時間効率の高いアプローチとして提案されました。

PPC は依然として世界的な医療問題であり、特に少なくとも 2 時間の腹部手術においては問題となっています 21。非肥満患者における腹腔鏡下前立腺切除術後には、平均肺活量パーセンテージの 30% の減少が報告されています 22。肺胞を開くのに必要な圧力である DP は、コンプライアンスと逆相関し、VT (機能的な肺のサイズに本質的に正規化されている) と正行性の相関がありました 23。肺保護に関する国際的なコンセンサスでも、DP3 の増加を避けることが推奨されています。腹部手術を受けた2,034人の患者を含む最近の遡及的コホート分析24では、DPは開腹手術と非閉腹手術の両方でPPCおよび術中有害事象と有意に関連していると結論づけた。この関連性は、開腹手術よりも開腹手術の方が強かった（リスク比（RR）、1.11 [95% CI 1.10～1.20]、p < 0.001）。したがって、最低のDPを得るためにPEEPを調整することは、特に腹腔鏡検査などの閉腹手術の場合、PPCに対する効果的な予防戦略となる可能性があります。

したがって、最近の前向き研究では、DP に基づく PEEP の最適化が胸部手術と腹部手術の両方における PPC の発生率の低下と関連していることが実証されました 2,25。腹腔鏡手術を受ける高齢患者の場合 26、DP ガイドによる個別 PEEP により、手術終了時および PACU 入院 15 分後の肺無気肺が減少しました。術中の呼吸機構も改善されました。一方、この研究では、術後肺無気肺の軽減において、PEEP を 6 cmH2O に固定した換気戦略が PEEP をゼロとした換気戦略よりも優れているわけではないことが示されました。これらすべてが私たちの結果を裏付けています。 16 cmH2O を超える DP は、非心臓手術における PPC のリスク増加と関連しています 27。私たちの研究では、滴定グループの22人の患者（22/24）のDP値は16 cm H2O以下でしたが、対照グループの患者はわずか14人（14/24、p = 0.01）でした（図2a）。滴定グループのより低いDPは、肺内のガス分布と交換の改善につながり、これがその後の肺損傷の有望なマーカーであることを示唆しています。また、グループ間の DP の差の中央値はわずか 3 cmH2O であることも観察されました。これまでの研究では、DP が 1 cmH2O 増加するごとに、ARDS 患者だけでなく、肺が健康な手術を受けた患者の呼吸転帰の悪化と関連していることが示されており、これが裏付けられています9,10。これらすべての結果は、重要なのは換気の個別化であり、絶対的なデータではないことを示しています。私たちの研究における比較的高いDPの不一致（中央値3 cmH2O）は、PNPとT位置に対抗するための追加の作業負荷に起因している可能性があり、DP誘導換気が腹腔鏡手術に対するより強力な病態生理学的根拠を持っていることを示唆しています。

下腹部手術を受けた患者では、人工呼吸中および術後最初の日中に、無気肺および動脈酸素化障害が観察されました28。単離されたラットの肺に対するシンクロトロンベースの X 線断層撮影顕微鏡を利用した実験データでは、不均一な肺の肺胞壁では、小さな全体的なひずみが最大 4 倍の局所的なひずみを引き起こす可能性があると推定されています 29。ひずみのホットスポットは明らかに肺胞壁の最も薄い領域に存在する傾向があり、過剰に引き伸ばされているように見えます。さらに、子豚における[18F]フルオロ-2-デオキシ-d-グルコースの動的PET/CTイメージングにより、正常/不十分な通気領域が初期VILIに伴う炎症過程の主な標的であるという新たな情報が得られ、潮汐伸縮が最も高いことが示唆されています。これらの中間重力ゾーンでは30。これらすべての発見は、虚脱と過膨張の両方を最小限に抑え、換気された肺の負荷を軽減できる戦略の重要性を強調しています。麻酔関連の無気肺が存在する場合、DP は残りの換気肺のサイズと PEEP によって作成された機械的シナリオに関連して 1 回換気量を調整するため、換気設定を個別化し、肺のサイズに適応した最適な DP を達成することが重要です。換気された肺。本研究では、DP ガイド下 PEEP により抜管直後の GI 指数が低下し、手術と麻酔によって引き起こされた不均一性が回復したことが示唆されました。術後 OI は、PPC および死亡率とは独立して関連する潜在的な標的である可能性があります 31。ここで我々は、滴定群で周術期 OI が良好であることを観察しました。これは、たとえどちらの群でも低酸素事象が発生しなかったとしても、PPC の高リスク患者では重要である可能性があります。

個別に滴定された PEEP は、不均一な換気分布を軽減するための最適な妥協点を提供します。この研究では、個別の PEEP 値は 6 ～ 14 cmH2O の範囲で、中央値は 11 cmH2O であり、固定の PEEP は患者と手術の個別の特性により適切ではないことがわかりました。ここでは、胸部外科の研究で使用されているのと同様のアプローチである漸増滴定を選択しました10。増分滴定は、ARDS 患者と肺が健康な手術患者の両方で一般的に使用されており、臨床利用においては時間効率が高く、容易であると考えられます 10,32,33。 RM を適用しない理由には、低酸素血症と血行動態の不安定性、および RM によって気道分泌物が遠位側から除去されるリスクに対する懸念が含まれます 34。しかし、最近の研究では、心臓手術後の血管麻痺患者に対する術後肺保護のさらなる一歩として、重大な副作用なしに集中的な肺胞リクルートメントの顕著な効果が示されました 35。さらに、初期の ARDS 患者では、同じ PEEP レベルの減少段階と比較して、増加段階では動的コンプライアンス、酸素化、および DP の減少が制限されているように見えることが示されており、これは DP が次の手段によってさらに減少できることを示唆しています。個々の最大肺リクルートメントと漸進的な PEEP 漸増により、経肺圧のより均一な分布と肺コンプライアンスの向上が誘導される可能性があります 36。この代替アプローチは、機械換気を受ける健康な肺と損傷した肺の両方に対する最近の研究で支持されています 37,38,39。

我々は、GI と OI のグループの差が抜管 1 時間後に消失し、どちらのグループでも PPC が発生しなかったことに注目しました。腹腔鏡手術を受ける非肥満患者と肥満患者の両方において、GI、呼気終末肺容量、および酸素化における個別の PEEP の利点は、抜管後 2 ～ 6 時間で消失することが報告されています 40。 DP ガイド下 PEEP による換気戦略は、腹腔鏡手術を受ける高齢患者における PPC の発生率に影響を与えていません。私たちの結果と合わせて、これらはすべて、換気中の個別の PEEP の利点は抜管後すぐに失われる可能性があるという国際専門家委員会のコンセンサスと一致しています3。したがって、換気は主に手術中および抜管直後の段階を通じて、肺の分布とガス交換に影響を及ぼします。したがって、DP 誘導換気によって得られた利点を長期的な結果にまで波及させるには、早期動員などの追加の戦略が必要です。

この研究では、IL-10、CCP-16、NEなどの換気に関連した肺損傷の血漿指標は2つのグループ間で差異を示さず、これは手術中に換気を受けた健康な患者の所見と一致している17,41。陰性の所見は、おそらく患者の肺の状態が正常であること、研究期間が短いこと、および測定の感度が限られていることによるものと考えられる。しかし、抗炎症性サイトカインIL-10の血漿レベルは、換気された損傷のない肺の呼気凝縮液中のIL-10濃度が時間の経過とともに減少することを発見したIoanna Korovesiの研究42によって裏付けられているように、人工呼吸後の滴定グループで大幅に減少した。 PEEP (8 cm H2O) グループでは増加する傾向があり、ZEEP (0 cm H2O) グループでは増加する傾向がありました。

術中低血圧は、PEEP43 が高い患者でより頻繁に発生しました。血行動態パラメータと昇圧剤の要件に違いは観察されませんでしたが、これは安全限界内（< 30 cmH2O）内で比較的低い Ppeak プリセットと RM の回避によって説明できる可能性があります。さらに、術中の PaCO2 と pH は 2 つのグループ間で差がなく、PEEP が高いにもかかわらず、漸増グループでは適切な換気が提供されていることを示しています。

私たちの研究にはいくつかの制限がありました。まず、サンプルは 1 つの施設と、正常な肺機能を持つ比較的健康で非肥満の女性に限定されます。しかし、DP 誘導換気はこの研究において有望な戦略であることを示唆しており、これをより多くの人々、特に PPC のリスクにさらされている人々に一般化することを奨励しています。第二に、DP ターゲティング戦略は、VT や PaCO2 などの他の換気変数や肺疾患や血行動態などの臨床因子を考慮せずに単独で使用すべきではありません 44。私たちの研究では、これらの要因は 2 つのグループで同等でした。第三に、実際的な理由により、GI 指数は PNP 中に測定されなかったため、今後の試験で研究される予定です。第 4 に、この研究では漸増滴定ではなく増分 PEEP 滴定を選択しました。ただし、増分 PEEP 試験では吸気終末補充量が変動し、特定の PEEP レベルでの呼気終末補充量に影響を与えます。同様の効果が吸気圧と吸気量のループから得られる可能性があります45。圧力 - 容積曲線のヒステリシスは、吸気から呼気までの表面張力の変化、応力緩和、肺の粘弾性特性、異なる肺容積と肺の歴史、吸気の動員と呼気の減少の程度の違いから生じます。したがって、リクルート操作後の収縮圧力 - 体積曲線の特性 (例: 漸進的 PEEP トライアル) により、最適な PEEP をより適切に決定できるようになります 37,46。本研究の結果を漸進的 PEEP 試験に直接適用できるかどうかについては、さらなる調査が必要です。

DP をターゲットとした個別化 PEEP は、婦人科腹腔鏡検査を受ける患者の抜管直後により均一な換気をもたらし、周術期の酸素化と呼吸コンプライアンスを改善します。

現在の研究中に生成および/または分析されたデータセットは、進行中の研究の一部でもあるため、一般には公開されていません。ただし、データセットは、合理的な要求に応じて対応する著者から入手できます。

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この研究は、臨床医学開発特別資金支援 (DFL20180502) および北京市科学技術委員会 (Z19110700660000) からの資金提供によって支援されました。

Wei Zhang と Feifei Liu の著者も同様に貢献しました。

首都医科大学北京天壇病院麻酔科、北京、100070、中華人民共和国

ウェイ・チャン、フェイフェイ・リウ、シン・シュー、ジアジア・マー、ルークアン・ハン

北京方山区梁祥病院麻酔科、北京、102400、中華人民共和国

フェイフェイ・リウ

第四軍事医科大学生物医工学部、西安、710000、中華人民共和国

チャン・チー・ジャオ

フルトヴァンゲン大学工科医学研究所、フィリンゲン・シュウェニンゲン、ドイツ

チャン・チー・ジャオ

臨床診断および検査部、首都医科大学北京天壇病院、北京、100070、中華人民共和国

シャオ・チュンチン

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RH は責任著者として研究を考案し、臨床試験登録を参照し、研究の実施を監督し、データを収集および分析し、原稿をレビューしました。 WZ は研究を発案し、実験を実行し、データを分析し、原稿を書きました。 FL は研究デザイン、麻酔の実施、データ収集、重要な改訂に貢献しました。 ZZ は研究計画に参加し、主要結果を分析および解釈し、草案を修正し、建設的な議論をサポートしました。 CS は、静脈血のサンプリングと検査の手順を設計および実行し、統計分析とデータの解釈に参加しました。 XX は、麻酔手順全体を通じて血行力学および機械的パラメータを収集および分析し、この原稿の対応する部分を起草しました。 JM は動脈ガス分析のプロセスを設計し、研究のための酸素化指数を分析し、酸素化に関する議論を修正しました。

漢瑞泉氏への対応。

Zhanqi Zhao 博士は Dräger Medical からコンサルティング料を受け取ります。他の著者には競合利益はありません。

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転載と許可

Zhang、W.、Liu、F.、Zhao、Z. 他。圧誘導換気の駆動により、婦人科腹腔鏡検査における肺ガス分布の均一性が向上します: ランダム化比較試験。 Sci Rep 12、21687 (2022)。 https://doi.org/10.1038/s41598-022-26144-8

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受信日: 2022 年 5 月 4 日

受理日: 2022 年 12 月 9 日

公開日: 2022 年 12 月 15 日

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-022-26144-8

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BMC麻酔学 (2023)

臨床モニタリングとコンピューティングジャーナル (2023)

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