手術中の失血を防ぐいくつかの手順

質問: 一部のケーブルテレビチャンネルで手術が行われているのを見ていると、かなりの切断が行われているにもかかわらず、出血はほとんどありません。 小さな切り傷でも、かなりの量の出血があり、止まりません。 外科医はどのようにして多量の出血を起こさずに手術を行うのでしょうか?

回答: 身体自体には、怪我後の失血を防ぐための 2 つの非常に効果的なメカニズムがあります。

血管、特に動脈には筋肉の壁があります。 血管が切断されると、これらの筋肉が収縮して血管の切断端が閉じ、失血が止まります。

また、血管が損傷すると開始される非常に複雑な段階のカスケードである凝固メカニズムもあります。 因子は損傷部位から血液中に放出され、一連の現象を引き起こして、血球と血小板と呼ばれる血液中の小さな構造で構成される栓を形成します。 プラグは切断端を密閉し、そのまま放置しておくと、最終的には血管の端が永久に密閉されます。

ほぼすべての手術では、たとえ少量であっても、ある程度の失血が伴います。 ただし、多くの処置により出血を減らすことができます。 皮膚を切断する前に、切開領域の周囲に少量のエピネフリンまたはアドレナリンを注射する外科医もいます。 これにより皮膚の血管が収縮し、切開時の失血が最小限またはまったくなくなります。

効果は1～2時間程度持続します。 鋭利なメスを使用すると失血も減少します。 血管は非常にきれいに切断されるため、より容易に収縮して閉じることができます。 鋭利でない物体によって切り傷ができ、裂けたり裂けたりすると出血が多くなります。

血管が正常に収縮できない状況では、より多くの出血が発生します。 これは、傷跡を切開するときによく起こります。 瘢痕組織は血管を開いた状態に保つ役割を果たし、収縮が起こらないようにし、その結果、大量の出血が生じる可能性があります。

部分的に血管が切れた場合も出血が多くなります。 血管は引っ込めようとし、その際に部分的な切り口がさらに大きく開き、出血が増加します。

電気メスペンシルは、電流発生器に接続された小型の手持ち式デバイスです。 先端は鋭利な刃のない平らな刃になっています。 このチップを通過する電流により、組織の接触点に非常に高い温度が発生し、組織を非常にきれいに切断します。

焼灼術で切断すると、組織を通過する小さな血管が密閉され、ほぼ無血の手術野が生まれます。 レーザーでもほぼ同じことができます。

これにはいくつかの種類のレーザーが使用されますが、最も一般的なのは組織内の水分をターゲットとする二酸化炭素レーザーです。 ただし、レーザー切開は焼灼よりも時間がかかります。 どちらの技術も皮膚には良くなく、焼灼やレーザーによる皮膚切開は治癒が遅くなります。

一部の血管は大きすぎて、エピネフリン注射、焼灼、レーザーによる影響を受けません。 これらは切断する前に注意深く識別する必要があります。 通常は止血鉗子と呼ばれる器具で2箇所を固定し、止血鉗子の間で血管を切断し、その端を数種類の縫合糸で結びます。

場合によっては、血管手術など、切断したり結んだりすることができない血管が供給されている領域や、血管自体を操作する必要があることがあります。 一時的に適用でき、容器を損傷しないクランプが利用可能です。 処置が完了するとクランプが解除され、血管内の血流が回復します。

一部の手術、特に長時間にわたる手術や主要な血管が関与する手術では、失血が避けられません。 数ユニットもの血液が失われることが予想されます。

もちろん、必要に応じて輸血を行うこともできますが、セルセーバーと呼ばれる装置を使用すると大量の血液を回収できる場合があります。 出血が起こると、血液が手術野から機械に吸引され、洗浄されて患者に返される準備が整います。 事実上、そうでなければ失われるであろう血液を再利用します。 場合によっては、輸血の必要性を大幅に減らすことができます。 ただし、セルセーバーは通常、感染症やがんの場合には使用できません。

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