心臓専門医が心臓から腫瘍を除去するツールを初めて使用

良性病変を安全に除去するために、バスケット型の回収装置がカテーテルによって患者の心臓に送達されました。

ブライアン・ドナヒュー - 206-543-7856、[email protected]

シアトルのウィスコンシン大学医学心臓研究所のインターベンション心臓専門医は最近、カテーテル導入装置を使用して患者の心臓内から良性腫瘍を回収するという初の人道的処置を実施した。

7月27日に行われた低侵襲手術にはわずか30分しかかからなかった。 ワシントン州グラナイトフォールズの患者、ティム・ホランドさん（54歳）は、このような腫瘍の除去に通常必要とされる開胸手術と、大幅に長い回復期間を回避した。

「私たちはホランドさんの多くのお金と不安を救ったと思います。彼はその日のうちに帰宅しました。人工心肺を装着する必要もありませんでしたし、病院で5日間過ごすこともありませんでした。」そして今では、三尖弁が突然機能しなくなるまで、あと2年も待つことはありません」とジェームズ・マッケイブ医師は語った。

彼とザカリー・スタインバーグ博士はこの事件に協力した。 二人ともワシントン大学医学部の臨床教員です。

心臓の良性腫瘍は一般的ではありません。 マッケイブ氏によると、通常、これらの病変は成長が遅く、病変が心臓の機能を脅かすほどの大きさになるまで様子を見て、その時点で外科的に除去されるまで待つよう患者に勧められることが多いという。

ホランドさんの腫瘍である線維粘液腫は、2年以上前、肝臓移植の検査を受けていたときに心エコー検査で発見された。 移植後、完全に健康を取り戻すまで1年以上待った後、マッケイブ氏と会い、腫瘍を除去する選択肢について話し合った。 病変は問題を引き起こす段階には達していなかったが、ホランド氏は幹から折れて脳卒中やその他の緊急事態を引き起こす可能性があると懸念した。

「超音波検査の結果、心臓が鼓動するたびに心臓が前後に動いていることが分かりました。それが私を怖がらせました。私はそのチャンスを逃したくありませんでした」とホランドさんは語った。

嬉しい偶然だが、マッケイブの患者の症例を知っていたスタインバーグは、カテーテル送達回収装置を開発する会社を設立したペンシルベニア州の心臓専門医も知っていた。 この装置は2022年5月に米国食品医薬品局によって承認された。スタインバーグ氏はオノコア・バスキュラー社の同僚であるマシュー・ギレスピー博士に連絡し、バスケット型の装置をウィスコンシン州メディカルセンターに運ぶ手助けをしてくれた。

患者の手術には2つのステップが必要だった。まず電気メスを使って右心房壁から1.3×1.7センチの腫瘍を切除し、次にゴリゴリした組織を掴んで圧迫して無傷で体から除去した。

「心臓の構造を切断するために電気を通したワイヤーであるカテーテルを介して電気メスを使用することが増えています。これを行うのは非常に高度な術者だけであり、ジェイミー（マッケイブ）はこの分野をリードする医師の一人です」とスタインバーグ氏は述べた。

この回収器具は、元の位置から移動したステントなどのインプラントを掴んで除去するための「救出」装置として、インターベンション心臓専門医向けに設計されました。

「インターベンション専門医は、機械心臓弁のようなものを移植するのは非常に上手になってきましたが、構造を除去するのははるかに困難です。通常、外科医が中に入ってそれらを切り取らなければなりません」とスタインバーグ氏は述べた。

ある手術が成功したというだけでは、この腫瘍除去の役割におけるこの装置の安全性は証明されていないとマッケイブ氏は認めたが、心臓から小さな腫瘍を掴んで除去できる装置があれば、慣習に従って様子を見て待つという患者の欲求が変わるかもしれない。

「この腫瘍を患う人はあまり多くありませんが、良性であるため、（患者にとって）開胸手術は問題よりも困難を伴う解決策のように見えるかもしれません。この手術に再現性があることが明らかになり、安全で比較的簡単であれば、腫瘍が問題を引き起こすほど大きくなるのを不安そうに待つのではなく、カテーテルで組織を除去する方が理にかなっているのかもしれません。」

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